מפרק טמפורומנדיבולרי

הפרעות וטיפול כירורגי קליני בתחום ניתוחי קרניו-קסלו-פנים

המפרק הטמפורמנדיבולרי

המפרק הטמפורומנדיבולרי ( TMJ ) הוא אחד המבנים המורכבים ביותר של מערכת השרירים והשלד, המאפשר תנועות פתיחה, סגירה וסטייה לרוחב של הלסת.

הפרעות TMJ יכולות לגרום לכאב, הגבלת תנועה ואיכות חיים מופחתת, ולעתים קרובות מובילות לסיבוכים נוספים כגון כאבי ראש כרוניים בעצימות גבוהה, הפרעות שינה וריכוז, כאבי גב בצוואר ואפילו טריגמינלגיה (המכונה גם תסמונת העצבים הטריגמינליים).

במקרים מסוימים, ניתוח גולגולת-לסתות מיועד לטיפול בהפרעות אלו. במאמר זה, נבחן את הגורמים העיקריים להפרעות TMJ ואת אפשרויות הטיפול הקליניות והכירורגיות הקיימות.

    גורמים להפרעות TMJ

    להפרעות TMJ יכולות להיות מספר סיבות אנטומי-פונקציונליות, כולל:

    • טראומה – שברים, נקעים, שיניים (אובדן שיניים) ופציעות ברצועות עלולים לגרום לתפקוד לקוי של TMJ;
    • דלקת פרקים – בלאי במשטחי המפרק ודלקת של המבנים שמסביב עלולים לגרום לכאבים ולהגבלת תנועה;
    • פריקת דיסק מפרקי – הדיסק יכול לנוע קדמי או אחורי, ולגרום לחסימות ולכאבים בעת הזזת הלסת;
    • הפרעות מבניות – עיוותים מולדים או נרכשים יכולים לשנות את תפקוד ה-TMJ ולגרום להפרעה בתפקוד.

    טיפולים לא ניתוחיים

    טיפולים קליניים לא ניתוחיים להפרעות TMJ כוללים:

    • טיפול תרופתי – משככי כאבים, נוגדי דלקת ומשככי שרירים יכולים לשמש להקלה על כאבים ודלקות;
    • פיזיותרפיה – תרגילי טווח תנועה ומתיחות יכולים לעזור לשפר את הניידות ולהפחית את הכאב;
    • טיפול סגר – ניתן להשתמש במכשירים כגון סדים וצלחות כדי לתקן חריגות חסימה ולהפחית את הלחץ על ה-TMJ.

    טיפולים כירורגיים

    כאשר טיפולים שמרניים אינם יעילים או שהגורם להפרעה הוא מבני באופיו, ניתן להצביע על ניתוח קרניו-לסת. ההליכים הכירורגיים העיקריים להפרעות TMJ כוללים:

    • Arthrocentesis – מורכב מהחדרת מחטים דקות למפרק לשאיבת הנוזל הדלקתי והזרקת חומצה היאלורונית, או פתרונות פיזיולוגיים לשיפור הניידות;
    • ארתרוסקופיה – משתמשת באנדוסקופ המוחדר ל-TMJ כדי לראות ולטפל ישירות במבנים הפנימיים של המפרק, כגון הסרת הידבקויות או תיקון הדיסק המפרק;
    • ניתוח פרקים – כולל פתיחת המפרק והסרה או תיקון של מבנים אנטומיים פגומים, כמו למשל במקרה של פריקת דיסק או משטחי מפרקים מנוונים;
    • ארתרודזה – היא אימוביליזציה כירורגית של ה-TMJ, בשימוש רק במקרים החמורים ביותר וכאשר טיפולים אחרים נכשלו;
    • החלפת TMJ – במקרים קיצוניים, כאשר המפרק ניזוק קשות ואינו ניתן לתיקון, ייתכן שיהיה צורך להחליפו במפרק מלאכותי, בדומה להחלפת מפרק ירך או ברך.

    החלמה ושיקום לאחר ניתוח

    ההחלמה והשיקום לאחר ניתוח TMJ משתנים בהתאם לסוג ההליך המבוצע וחומרת ההפרעה. באופן כללי, שיקום עשוי לכלול:

    • טיפול בכאב – ייתכן שיהיה צורך בשימוש במשככי כאבים ונוגדי דלקת, או תוספי מזון (ויטמינים ומינרלים), כדי להקל על כאבים ודלקות לאחר הניתוח;
    • הגבלה זמנית של תנועות – ייתכן שהמטופל יתבקש להגביל את פתיחת הפה והתנועות הצידיות לפרק זמן מסוים כדי לאפשר למבני המפרק להחלים;
    • פיזיותרפיה – ניתן לרשום טיפולי פיזיותרפיה מתקדמים (Neuromodulation of pain, K-LASER, INDIBA-Tecar therapy) ובשלב השני של הטיפול ניתן לרשום תרגילי גיוס ומתיחות לשיפור התנועתיות וחוזק ה-TMJ לאחר ההתערבות;
    • טיפול סתמי: ייתכן שיהיה עליך להמשיך להשתמש במכשירים כגון סדי נשיכה וצלחות כדי לשמור על יישור שיניים תקין ולהפחית מתח TMJ.

    סיכום

    הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי עלולות לגרום לכאב ולהגבלת תנועה, ומשפיעות באופן משמעותי על איכות החיים של החולים. במקרים מסוימים, ניתוח גולגולת-לסת עשוי להיות מותווה לטיפול בהפרעות אלו, במיוחד כאשר טיפולים שמרניים אינם יעילים או שהגורם הוא מבני באופיו. אפשרויות הטיפול הכירורגיות נעות בין פרוצדורות פחות פולשניות, כגון בדיקת ארתרוסקופיה וארטרוסקופיה, ועד לפרוצדורות מורכבות יותר, כגון ניתוח מפרק מפרק, ארתרודזה והחלפת TMJ. החלמה ושיקום לאחר ניתוח חיוניים להבטחת טיפול מוצלח וחזרה לתפקוד מלא ונכון של המפרק.

    קבעו תור עם ד"ר עוזרי א. איתן

    💬 Need help?